儿童中耳炎抗感染治疗一般可持续一周,超过成年人。小儿中耳炎发病之后患者可能会感觉到疼痛,尤其是小孩子经常因为不能忍受疼痛而哭闹不停,所以止痛药的使用是非常有必要的,耳痛的时候可以选择青霉素进行肌肉注射,一般一天注射两次就可以起到止痛以及治疗的作用。小儿中耳炎治疗一定要注意耐药的问题,因为很多人经过了抗生素的治疗之后疾病没有康复,这可能是产生了耐药反应,可以做一个病菌敏感性试验判断具体引起此病的致病菌,然后针对性的使用抗生素。成年人保守治疗无效可以选择鼓膜穿刺术,儿童与其在全麻下做鼓膜穿刺术,不如鼓膜切开术。儿童分泌性中耳炎同时应积极治疗鼻咽或鼻腔疾病;如腺样体切除术,下鼻甲手术等。
急性非化脓性中耳炎:局部治疗可用抗炎止痛类药物(如苯酚滴耳剂),鼻腔用减充血剂,或局部理疗。全身治疗包括:①病因治疗和对症治疗;②诊断明确、没有并发症、随诊有保障的患儿可以不用抗生素,采用观察疗法;③需用抗生素者,可根据病情选用敏感抗生素;(1)48~72 h的初期治疗效果不佳或无效,应重新评估并排除其他疾病的可能。急性化脓性中耳炎:①局部治疗:清洁耳道,引流脓液,应用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂),禁用耳毒性药物;②全身治疗:酌情使用抗生素,疗程不少于7 d。分泌性中耳炎: 1.保守治疗:发病3个月内的需要密切观察。建议2~4周随诊1次,酌情对症处理。 2.外科治疗指征:①病程持续3个月以上;②伴有高危因素(腭裂,永久性听力下降,言语发育迟缓或障碍,自闭症,与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等)的患儿宜尽早手术;③观察期间较好耳的听力水平为40 dB或更差;④反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。 3.手术治疗:采用鼓膜穿刺、切开或置管术。腺样体肥大或慢性腺样体炎时行腺样体切除术。4.再次手术:鼓膜置管脱出或取管后复发,可再次手术。再次置管时,可同时行腺样体切除术(腭裂或黏膜下腭裂除外)。 慢性化脓性中耳炎: 1.非胆脂瘤型中耳炎:①积极治疗慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道病灶性疾病;②局部药物治疗可用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂),禁用耳毒性药物;③引流不畅或疑有并发症者,根据病变范围,酌情行病灶清除,保留或重建听力。 2.胆脂瘤型中耳炎:手术清除病灶,预防并发症,以获得干耳,酌情行鼓室成形术。
分泌性中耳炎:以中耳积液(包括浆液、黏液、浆-黏液)及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。诊断要点: 1.鼓气耳镜检查见中耳积液征。 2.声导抗测试呈“B,,或“c”型曲线,6个月以下患儿1000 Hz探测音检测无正峰。 3.行为听力测试或听性脑干反应(ABR)骨气导阈值检查多存在骨气导差。急性非化脓性中耳炎:①48 h之内突然发生;②耳痛;③鼓膜完整,伴急性充血;④可存在中耳积液;⑤发病前可有上呼吸道感染史。急性化脓性中耳炎:①多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状,穿孔后症状减轻;②耳痛;③听力减退;④可见鼓膜穿孔并流脓。慢性化脓性中耳炎 1.非胆脂瘤型中耳炎:间歇或持续耳流脓,鼓膜穿孔多为紧张部中央性;传导性听力损失;颞骨CT多无骨质缺损破坏迹象。 2.胆脂瘤型中耳炎:耳内长期持续或间歇流脓,有特殊恶臭,鼓膜穿孔,从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质;一般为传导性聋,如病变波及耳蜗,耳聋呈混合性;颞骨CT可见骨质破坏。
中耳炎如果治疗不及时,不彻底,则大多可能转为慢性中耳炎, 导致鼓膜穿孔,听力下降。鼓膜穿孔还会成为细菌从外耳道进入中耳腔的门户,游泳,洗澡等活动都会导致细菌从外耳道进入中耳腔,中耳反复感染。反复感染会破坏中耳其他结构导致迷路炎,周围性面瘫,颈部脓肿甚至颅内脓肿等并发症,也会导致胆脂瘤形成。另外,如果有慢性鼻炎,慢性鼻窦炎及慢性扁桃体炎存在,细菌可能反复侵入中耳腔导致慢性中耳炎。
1.化脓性中耳炎(1)急性化脓性中耳炎 由化脓性细菌感染引起的中耳炎症,其症状主要是耳痛、流脓。小儿的全身症状比成人明显,可有发热、呕吐等。严重的并发症有颅内并发症,如脑膜炎、脑脓肿等。其他并发症有迷路炎、面神经麻痹等。(2)慢性化脓性中耳炎 是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见,常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现,严重时可引起颅内、颅外的并发症。①全身症状 轻重不一。可有怕冷、发热、乏力、食欲减退。小儿全身症状较重,常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔,体温即逐渐下降,全身症状明显减轻。②耳痛 耳深部疼痛,逐渐加重。如搏动性跳痛或刺痛,可向同侧头部或牙齿放射。吞咽及咳嗽时耳痛加重,耳痛剧烈者夜不能眠,烦躁不安。鼓膜穿孔流脓后,耳痛顿减。③耳流脓 是本病的主要症状,可为黏液、黏脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄,无臭味。危险型流脓虽不多,但较稠,多为纯脓性,并伴有异臭味。④听力减退及耳鸣 开始感耳闷,继则听力渐降,伴耳鸣。耳痛剧者耳聋可被忽略。有些患者可伴眩晕,穿孔后耳聋反而减轻。⑤耳聋 轻重不一,因多是单耳发病,易被忽视。一般为传导性聋。2.分泌性中耳炎。(1)听力下降 急性分泌性中耳炎大多可于感冒后、乘飞机下降或潜水时,出现听力下降,可有“自声增强”现象。慢性分泌性中耳炎患者耳聋的严重程度常有波动。压迫耳屏或头位改变时,听力可有所改善,中耳积液黏稠时,听力不会因为头位的变动而改变。儿童多无听力下降的主诉,表现为对父母的呼唤不理睬,注意力不集中,或看电视时要求过大的音量。(2)耳痛 急性分泌性中耳炎时可有轻微耳痛,慢性分泌性中耳炎多在继发感染时可出现耳痛。(3)耳内闷胀感或闭塞感。(4)耳鸣 一般不重,可为间歇性,当头部运动、打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。少数分泌性中耳炎患者还可出现耳内流水,但是持续时间甚短,仅为数小时或1天左右。
很多耳石症患者经过复位治疗以后,体位改变后眩晕消失,但是仍然会残留头晕主诉,是怎么回事?又该如何治疗呢?一般认为复位治疗成功以后残留的头晕有两种,一种表现为体位改变相关的头晕而不是眩晕,考虑是仍有少量耳石碎片残留在半规管内,不足以引起眼震,但是会有轻微头晕。这种情况推荐继续复位治疗。另一种表现为头晕,头重脚轻,走路不稳。一般认为是耳石功能没有完全恢复所致。建议康复治疗。
最近在网上看到很多病人判断自己是耳石症,搜索网上耳石症复位的视频,自己在家里治疗,这样可以吗?答案是不可以。耳石症耳石脱落掉落的位置可以是后半规管、水平半规管、上半规管,也可以是多个管受累,不同的管复位手法是不一样的,如果判断错了位置,很有可能自己复位以后不但正传不缓解,还有可能加重。因此还是建议立即到医院检查。另外,耳石症可以反复发作,每一次发作的半规管不一定一样,比如上一次是左侧后半规管,这一次有可能就变成了右侧水平半规管,因此根据上一次医生的治疗手法治疗也不一定正确。切记!
耳石症学名叫良性阵发性位置性眩晕。顾名思义,阵发性就是反复发作,位置性就是体位改变的时候才会发作,一般表现为左右翻身,起床,躺下或者低头仰头等动作,所以大部分患者都是半夜起夜或者早晨起床的时候发病。眩晕是指天旋地转的感觉。典型的表现是体位改变后数秒出现,一般持续时间很短,大概几秒到几十秒。保持一个姿势不动,很快眩晕的感觉就消失了。
中华医学会耳鼻咽喉科学分会(2006年,贵阳)。定义:梅尼埃病是一种特发性内耳病,表现为反复发作的旋转性眩晕,波动性感音性听力损失,耳鸣和耳胀满感。梅尼埃病的基本病理改变为内耳膜迷路积水。一、梅尼埃病的诊断依据、临床分期1.诊断依据:⑴发作性旋转性眩晕2次或2次以上,每次持续20分钟至数小时。常伴自主神经紊乱和平衡障碍。无意识丧失。⑵波动性听力损失,早期多为低频听力损失,随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失,可出现听觉重振现象。⑶伴有耳鸣和(或)耳胀满感。⑷前庭功能检查:可有自发性眼震和(或)前庭功能异常。⑸排除其他疾病引起的眩晕,如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。2.临床分期:⑴早期:间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。⑵中期:间歇期低、高频率均有听力损失。⑶晚期:全频听力损失达中重度以上,无听力波动。3.可疑诊断(梅尼埃病待诊):⑴仅有1次眩晕发作,纯音测听为感音神经性听力损失,伴耳鸣和耳胀满感。⑵发作性眩晕2次或2次以上,每次持续20min至数小时。听力正常,不伴耳鸣及耳胀满感。⑶波动性低频感音神经性听力损失。可出现重振现象。无明显眩晕发作。符合以上任何一条为可疑诊断。对于可疑诊断者根据条件可进一步行甘油试验、耳蜗电图、耳声发射及前庭功能检查。二、梅尼埃病的疗效评估:⑴眩晕评定:采用治疗后18~24个月之间眩晕发作次数与治疗前6个月每月平均发作次数进行比较,按分值计:所得分值=治疗后18~24个月间发作次数/治疗前6个月发作次数×100。眩晕程度分为5级,即:A级0分(完全控制,不可理解为“治愈”);B级1~40分(基本控制);C级41~80分(部分控制);D级81~120(未控制);E级>120分(加重)。⑵听力评定:以治疗前6个月内最差一次的0.25、0.5、1、2和3kHz听阈(听力级)平均值减去治疗后18~24个月最差的一次相应频率听阈平均值进行评定。听力改善分为4级,即:A级改善>30dB或各频率听阈<20dB;B级改善15~30dB;C级改善0~14dB(无效);D级改善<0(恶化)。如诊断为双侧梅尼埃病,应分别评定。⑶活动能力评定:采用治疗后18~24个月之间活动受限日与治疗前6个月活动受限日进行比较,按:所得分值=治疗后18~24个月间活动受限日∕治疗前6个月活动受限日×100活动能力分为5级,即:A级:0分(完全改善);B级:1~40分(基本改善);C级:41~80分(部分改善);D级:81~120分(未改善);E级:>120分(加重)。附:活动受限日是指当日活动评分为3、4分的天数。活动评分:①0分:任何活动不受影响;②1分:活动轻度受影响;③2分:活动中度受影响,但无活动受限;④3分:活动受限,无法工作,必须在家中休息;⑤4分:活动严重受限,整日卧床或绝大多数活动不能。
一、定义良性阵发性位置性眩晕(benign positional paroxysmal vertigo, BPPV)是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作,是一种常见的内耳自限性疾病。50~70%属于原发性,亦称特发性,无明显病因;30~50%属于继发性,常继发或并发于迷路炎,前庭神经炎,头外伤,偏头痛,梅尼埃病发作期,突发性耳聋,耳及耳神经外科等病理条件下。二、BPPV的临床类型 后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管BPPV。以上3类,均可双侧发病。三、诊断的BPPV变位检查(1)Dix-Hallpike检查:也称为Barany检查或Nylen-Barany检查,是确定后或上半规管BPPV常用的检查。(2)滚转检查(roll maneuver ):是确定水平半规管最常用的检查。四、BPPV的眼震特点:可用VNG观察,根据眼震方向确定侧别与类型;没有VNG也可肉眼观察。BPPV的眼震有以下共同的特点:短潜伏期(一般1~5秒);反复置于诱发位置反应减弱(眼震有疲劳性)。(1)后半规管BPPV的眼震特点:受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向上的扭转性眼震,回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向上的扭转性眼震。管结石症眼震,持续时间<1min;嵴帽结石症持续时间>1min。(2)外半规管BPPV的眼震特点:向双侧均出现向下耳的水平眼震,但以向患侧为重(管结石);向双侧均出现向上耳的水平眼震,但以向患侧为重(嵴帽结石)。水平半规管BPPV眼震的持续时间数秒~数分种不等。(3)前半规管BPPV的眼震特点:受累半规管为向下耳时出现向下耳的垂直向下的扭转性眼震,回到坐位眼震变为向对侧耳的垂直向下的扭转性眼震。管结石症眼震,持续时间<1min;嵴帽结石症持续时间>1min。五、疗效评估 [医学教育网整理发布]Ⅰ级 眩晕完全消失 Ⅱ级 眩晕或位置性眼震减轻,但未消失 Ⅲ级 眩晕位置性眼震无变化,加剧或转为其它类型的BPPV。